Santé Meuse : la démarche de soins infirmiers

Les aides

La démarche de soins infirmiers

	Le but Des soins personnalisés
	La démarche de soins infirmiers: étape par étape La tarification Le contenu de la démarche de soins infirmiers

La démarche de soins infirmiers : étape par étape

Le médecin constate que l'état de santé de son patient nécessite l'intervention d'une infirmière et lui prescrit une Démarche de Soins Infirmiers. Il réalise alors un bilan des déficiences fonctionnelles pour favoriser la circulation de l'information vers l'infirmière. Le patient remet cette prescription à l'infirmière de son choix.
L'infirmière établit une Démarche de Soins Infirmiers par écrit dans laquelle elle consigne son observation de la situation du patient et de son environnement, de ses capacités d'autonomie et l'analyse de ses besoins.
En fonction de ce bilan, elle propose des objectifs de soins et planifie les actions nécessaires.
L'infirmière propose sa prescription au médecin traitant dans un imprimé, appelé "le résumé", qui reprend l'exposé des problèmes, les objectifs et les actions de soins. Le nombre, la fréquence des séances ainsi que la durée de la prescription sont également précisés. Cet imprimé tient également lieu d'entente préalable.
Pour une première démarche de soins infirmiers, le médecin n'a pas besoin de signer le document. Il dispose néanmoins d'un délai de 72 heures pour formuler ses éventuelles observations. A partir de la deuxième démarche de soins pour un même patient, le résumé doit être cette fois signé par l’infirmière et le médecin avant d’être envoyé au service médical de la caisse. Cette procédure formalise le dialogue et la relation médecin/infirmière, dans l’attente de l’élaboration et de la mise en œuvre d’une séance de coordination.
Une Démarche de Soins Infirmiers est prescrite pour une durée maximale de 3 mois. Au-delà, le médecin peut établir une nouvelle prescription de Démarche de Soins Infirmiers (jusqu'à 5 par an pour un patient).

La tarification

La réalisation par l'infirmier de la DSI est un acte coté avec la lettre clé DI et rémunéré par un forfait de :
15 euros pour la démarche initiale (DI 1,5)
10 euros pour les suivantes (DI 1)
il peut être fait application des majorations de nuit, de dimanche et des frais de déplacement.

La DSI et les soins infirmiers sont pris en charge par l'Assurance maladie à hauteur de:
60 % pour le taux de remboursement réglementaire
100 % si l'assuré est exonéré du ticket modérateur, par exemple au titre d'une affection de longue durée.

Attention : la prise en charge par l'Assurance maladie est limitée par patient à 5 DSI par an, y compris la première.

Le contenu de la démarche de soins infirmiers

La DSI ne concerne que les actes de soins infirmiers (cotés en AIS) ; l’infirmière utilise un guide pratique sur lequel elle établit la situation du patient et propose une prescription comportant les actes suivants :

Séances de soins infirmiers (AIS 3)
par séance d'une demi-heure, à raison de quatre au maximum par 24 heures.
La séance de soins infirmiers comprend l'ensemble des actions de soins liées aux fonctions d'entretien et de continuité de la vie, visant à protéger, maintenir, restaurer ou compenser les capacités d'autonomie de la personne.
Ces séances ne peuvent être prescrites pour une durée supérieure à trois mois. Leur renouvellement nécessite la prescription et l'élaboration d'une nouvelle démarche de soins infirmiers.

Séances destinées à l'élaboration d'un programme d'aide personnalisée (AIS 3,1)
Le programme d'aide personnalisée a pour but d'insérer ou de maintenir le patient dans son cadre de vie, pendant lequel l'infirmier l'aide à accomplir les actes quotidiens de la vie, éduque son entourage ou organise le relais avec les travailleurs sociaux, par séance d'une demi-heure, à raison de quatre au maximum par 24 heures.
Pendant la première année d'application de la DSI, ces séances ne peuvent être prescrites pour une durée supérieure à trois mois. Cette durée sera progressivement réduite dans les années futures.
Le formulaire de la DSI doit mentionner la fréquence de ces séances et leur répartition par jour, en précisant si elles se dérouleront les dimanches et les jours fériés.

Séances de surveillance clinique et de prévention (cotées AIS 4)
L'infirmier peut aussi, dans le cadre de la DSI, consacrer des visites à la surveillance clinique de son patient. Ces séances permettent de faire le point régulier, jusqu'à une fois par semaine, sur l'état général de la personne dépendante (tension, humeur, progrès dans la mobilité...) et prévenir les risques de dégradation.
Ces séances comportent :
le contrôle des principaux paramètres servant à la prévention et à la surveillance de l'état de santé du patient,
la vérification de l'observance du traitement et de sa planification,
le contrôle des conditions de confort et de sécurité du patient,
le contrôle de l'adaptation du programme éventuel d'aide personnalisée,
la tenue de la fiche de surveillance et la transmission des informations au médecin traitant,
la tenue de la fiche de liaison et la transmission des informations à l'entourage ou à la tierce personne qui s'y substitue.

Les séances ne peuvent être cotées qu'une fois par semaine et ne peuvent être prescrites pour une durée supérieure à trois mois. Elles peuvent faire suite à des séances de soins infirmiers ou à la mise en place d'un programme d'aide personnalisé. Leur renouvellement nécessite la prescription et l'élaboration d'une nouvelle démarche de soins infirmiers.